鼻子總是堵堵的，除了過敏以外，還要警惕另一種可能——鼻息肉。每年4月份的第二個星期六，是全國愛鼻日。你關注過你的鼻子嗎？
過敏VS鼻息肉 傻傻分不清？
鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜的常見慢性疾病，是極度水腫的鼻腔或鼻竇黏膜形成的單發(fā)或多發(fā)表面光滑、灰白色類似于荔枝樣半透明的新生物。
過敏還是鼻息肉，我們要如何搞清楚鼻子堵的罪魁禍首到底是誰？不同于普通鼻腔黏膜，鼻息肉的自我收縮能力差，一旦鼻息肉形成，出現(xiàn)的鼻塞常常是持續(xù)性的。如果說短時間內(nèi)出現(xiàn)鼻塞癥狀，且一天當中沒有任何改善時，我們就要考慮不是單純的過敏或急慢性鼻炎所致，而是可能鼻腔內(nèi)出現(xiàn)腫物，這時候就需要到醫(yī)院進一步檢查明確了。
過敏竟是鼻息肉的催化劑
鼻息肉屬于常見病多發(fā)病，發(fā)病率一般為1%至4%，發(fā)病人群多見于40歲以上人群，男性多見。由于鼻息肉常常和慢性鼻竇炎同時存在，所以在臨床工作中多以統(tǒng)計慢性鼻竇炎的發(fā)病率為主，在我國總體患病率為8%，其中北京4.18%、廣州8.44%、成都9.38%。
鼻息肉的主要致病因素還未完全明確，過敏因素、感染性因素、嗜酸性粒細胞和細胞因子與鼻息肉的發(fā)病緊密相關。
有研究顯示，過敏性鼻炎尤其是常年性過敏性鼻炎在鼻竇炎、鼻息肉發(fā)展過程中起到了促進作用。鼻息肉患者大多并發(fā)慢性鼻竇炎，鼻竇口阻塞會導致慢性鼻竇炎，進而引發(fā)鼻腔黏膜的變化，刺激鼻息肉的形成。
另外，嗜酸性粒細胞和某些細胞因子在鼻息肉的形成過程中發(fā)揮重要作用。成人的鼻息肉常與慢性鼻-鼻竇炎、哮喘和阿司匹林敏感相關。部分鼻息肉患者人群合并有變態(tài)反應性鼻炎或變應性真菌性鼻-鼻竇炎。
小小鼻息肉值當手術嗎？
目前針對鼻息肉的治療，主要采用以鼻用糖皮質激素為代表的藥物治療和內(nèi)鏡鼻竇手術相結合的綜合治療方式。
鼻用糖皮質激素主要適用于初發(fā)較小息肉、鼻息肉手術圍手術期，或伴有明顯過敏因素者。
對于大多數(shù)鼻息肉，特別是多發(fā)和復發(fā)性鼻息肉，可引起鼻氣道充血或阻塞、黏稠的分泌物和嗅覺喪失等癥狀，藥物治療很難使這類息肉縮小甚至消失，則需要內(nèi)鏡鼻竇手術切除。這也是為什么在門診上一旦檢查出鼻息肉后建議手術治療的原因。
手術切除鼻息肉只是治療鼻息肉的一部分。手術主要是切除息肉解除鼻塞癥狀，術后的定期內(nèi)鏡隨訪和綜合治療是鼻息肉治療成功的關鍵。
手術后要積極使用生理性海鹽水沖洗鼻腔，可以保持鼻腔內(nèi)清潔，預防鼻腔內(nèi)粘連。術后堅持使用鼻用糖皮質激素噴劑噴鼻，可減輕術腔黏膜水腫，有效抑制鼻息肉肉芽或囊泡的發(fā)生，有助于鼻腔黏膜的修復。
術后要遵從醫(yī)生建議定期復查，復查時間一般需要持續(xù)3-6個月，對于容易復發(fā)的鼻息肉則需要堅持復查時間更久一些。
復發(fā)率可達四成 怎么破？
手術可以暫時緩解癥狀，但如果單純手術干預，息肉往往在數(shù)月到數(shù)年內(nèi)復發(fā)。鼻息肉術后的復發(fā)率遠超過術者和患者的期望，可高達15％～40％，給患者的心理和生活質量造成嚴重負擔。
因此，術后必須對基礎病因進行持續(xù)的內(nèi)科治療，包括鼻內(nèi)使用皮質類固醇、變應原免疫治療(如果適合)、抗白三烯治療，以及每日鼻竇沖洗等。
首先，術后防止鼻腔粘連，有效的鼻腔沖洗是一項重要治療措施。其次，嗜酸性粒細胞的浸潤是鼻竇炎鼻息肉的一大特征，術后使用抗過敏藥物是治療和預防鼻息肉復發(fā)的重要治療措施。
再次，有些檢測指標可以預測鼻息肉術后復發(fā)的幾率，如外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、鼻息肉組織病理性類型、鼻竇CT檢查等。這些指標可以指導我們在鼻息肉術后進行精準治療，有利于減少鼻息肉的復發(fā)問題。
文/秦賀 （北京清華長庚醫(yī)院）
